Рисковано е да водите малките деца на море, всички го правят масово, но ние сме длъжни да предупредим

Доц. д-р Атанас Мангъров, кмн, е началник на Клиника за лечение на детски инфекциозни болести към СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров“, ЕАД - София. Дисертацията му е на тема „Съвременна рехидратираща терапия при остри чревни инфекции в кърмаческа и ранна детска възраст”, която се прилага в цялата страна. Откакто доц. Мангъров практикува в Инфекциозната болница в София, детската смъртност е намаляла повече от 20 пъти. Терапията, която той създава, е известна като „банката на Мангъров”.

- Доц. Мангъров, от какво най-често се причиняват вирусните инфекции? Как протичат?

- Най-често се причиняват от ентеровируси и аденовируси, които се разпространяват по въздушно-капков път и засягат целия храносмилателен тракт. Възникването на ентеровирусна инфекция основно се дължи на фекално замърсяване. Но те могат да се отделят и през респираторния тракт чрез кихане, кашляне, говорене, т.е., както споменах вече, могат да се предават и по въздушно-капков път. Ентеровирусните инфекции са самоограничаващи се заболявания, продължават около 7-10 дни. Острата фаза с всичките й симптоми (температура, болки в гърлото, сополи, хрема, афти по устата, обриви по тялото, понякога не много силна диария) е 4-5 дни, но може да продължи 7-8 дни. При тези симптоми детето трябва да остане на максимално щадящ режим. Т.е., да си стои в къщи и да се пусне навън, ако поне 2 дни няма никаква температура. Имайте предвид, че температурата не бива да се сваля на всяка цена, чрез нея детето се бори с инфекцията. До 38 градуса не предприемайте нищо, след това е редно да се ръководите от общото състояние на детето. Второ: детето да остане на твърда диета и трето - да не се допусне обезводняване, като му се дават рехидратиращи разтвори. Казано накратко: когато детето се разболее, родителите трябва да се ръководят от два симптома: единият е общото му състояние. Да, това до голяма степен е субективно, но не е трудно за установяване. Вторият симптом, който вече е обективен и аз го споменах, е дали детето има или няма температура. Имайте предвид, че ентеровирусите се наричат така не защото причиняват диария, а тъй като живеят в червата и обикновено се отделят с фекалиите.

- А ротавирусите, те по-рядко ли се срещат през лятото? За тях какво трябва да знаят родителите?

- Да, пикът на ротавирусите е през зимните месеци, но ги има и през лятото. Род вируси, които причиняват тежка водниста диария и се разпространяват по фекално-орален и въздушно-капков път. Протичат с температура, повръщане и профузна водниста диария, което често води до обезводняване, като при най-малките, кърмачетата, могат да причинят животозастрашаващи състояния. Малките деца, особено кърмачетата, се обезводняват много бързо и се налага лечение в болница с прилагане на венозна рехидратация. Преди да влезе обаче едно дете с такава инфекция в болница, би трябвало да се опита перорална рехидратация в домашни условия, като им се дават перорални рехидратиращи разтвори.

- Това ли е най-подходящият метод за овладяване на обезводняването?

- Да, най-подходяща е т.нар. перорална рехидратация. Метод, който гарантира ефекта на венозното вливане, но през устата. Той се основава на един механизъм на свързван транспорт на натрий и глюкоза, който е бил разработен за лечение на болни от холера през 60-те години на миналия век и впоследствие се е оказало, че този механизъм остава незасегнат и при диарии от други причинители. Трябва да се познава същността на този механизъм и съответно да се знаят препаратите, които могат да се използват за извършването на перорална рехидратация. Тези разтвори се абсорбират много бързо, като, както казах, се получава ефектът на венозно вливане, но през уста. Продават се в почти всяка аптека, важно е да се разтворят в точното съотношение: обикновено 1 прахче на 200-250 мл вода. Четете много внимателно упътването, тъй като ако не го разтворите правилно, се разваля магията, повишаваща ефективността. Подготвените лекари предпочитат да лекуват детето в домашни условия, защото настаняването в болницата на дете, особено в кърмаческа възраст, причинява сериозен дискомфорт и носи много рискове за него.

- Доц. Мангъров, какви препоръки бихте дали на родителите, за да предпазят децата си от летните вирусни инфекции?

- Препоръчвам през лятото да не водите малките си деца там, където се събират много хора, особено кърмачетата. Много е романтично: детето, майката, таткото, чайки, вълни, докато детето е здраво. В момента, в който се разболее, всичко отива по дяволите и детето попада в болница. Вижте, всяка година си говорим и аз продължавам да го препоръчвам: оставете малките деца, кърмачетата у дома баба и дядо те да си ги гледат. Не е приятно да го чуят младите родители, но те отиват на море не за да е здраво детето, а заради себе си. И затова често се стига до неприятни последици. Има смисъл, когато децата вече са поотраснали и разбират къде се намират, но за едно кърмаче няма никакво значение дали ще е в градинката пред блока или на Созопол. Ще го повторя: не водете децата си там, където се събират много хора. И плажът, и морската вода не са най-подходящото място за тях. Запомнете: рисковано е да водите малките си деца на море. Всички го правят масово през лятото, но ние сме длъжни да предупредим. Там е пълно с детски кътове, градинки, басейни, децата си джапкат свободно... Това е опасно, повярвайте, това е все едно да отидете на море и да изпратите детето си на детска градина - само след седмица пак ще се разболее... Имайте предвид, че вирусите са устойчиви в морската вода, макар и за кратко. Затова най-често човек може да ги пипне на плажа, където има много хора.

- Доц. Мангъров, моля накратко да коментираме характерното и за салмонелозата. В предишен наш разговор заявихте, че от нея боледуват обикновено чисти и гледани деца?

- Това са мои наблюдения: като доведат някое добре гледано, чисто дете, което има кръв и слуз в изпражненията, най-често излиза, че е заразено със салмонела. Докато ако доведат някое мръсно, занемарено дете, тогава обикновено излиза, че е заразено с дизентерия. Но винаги може да има изключения. Най-честият източник на заразяване са яйцата, но могат да бъдат и всякакви други продукти, в т.ч. растителни храни, грубо замърсени с животински фекалии. На практика салмонелозите са неразличими от другите остри чревни инфекции. Защото и те протичат с температура, повръщане, диария, болки в корема, обща отпадналост, втрисане. Много често в изпражненията има примес на кръв и слуз. По това можем да кажем само, че става дума за бактериална чревна инфекция, а не конкретно за салмонела. Иначе, както при всяко заболяване, така и при салмонелозата има леки и тежки форми. Понякога се наблюдават т.нар. салмонелни токсикоинфекции: когато храни, замърсени със салмонели, в които има животинско фекално замърсяване, не са съхранявани както трябва. При тези случаи симптомите настъпват много бързо, в рамките на няколко часа до едно денонощие максимум. Докато при една обичайна салмонелоза, при един салмонелозен гастроентерит, обикновено инкубацията е в рамките на една седмица.

- Какво се предприема при наличие на салмонелоза?

- Първо, при симптоми на дехидратация трябва да се положат усилия тя да се овладее. Най-удачно е чрез същата тази перорална рехидратация, т.е. да се приемат специални разтвори. Те са по формулата на СЗО - глюкозо-солеви разтвори, които се резобрират много бързо. Ако обаче дехидратацията е много тежка или диарията и повръщането интензивни, се правят венозни вливания. Друг важен елемент от терапията е строга диета, което ще рече само бисквити, солети, сухари, нищо друго. Кърмачетата само да се кърмят, ако са на изкуствено хранене - има специални диетични храни в случай на диария. Искам специално да изтъкна, което е особеност на салмонелите, те не са чувствителни към антибиотично лечение. Затова използването на антибиотици не намалява нито тежестта, нито продължителността на заболяването. Основната терапия, както обясних, се изразява в рехидратация и диетично хранене. Ако има доказана салмонелоза, най-добре да не се приема антибиотик. Всъщност при кървави диарии, които обикновено са бактериални, е необходимо да се изчака. И ако се докаже причинител, който може да се лекува с антибактериални средства, тогава се добавя антибактериално лечение. Но тук вече става дума за бактериалните инфекции шигелоза, кампиобактер и холера, каквато, слава Богу, у нас няма.