Проф. д-р Боряна Делийска, д.м.н. е нефролог в Сити клиник - онкология на Цариградско шосе, и в Медицински център „Медкрос“ на ул. „Стара планина“ 10 в София.

От година страдам от много често уриниране и през деня, и през нощта. Обиколих 9 болници и спасение няма, предлагат ми операция, което е непосилно за мен от финансова гледна точка.
Читателка от гр. Берковица

- Проф. Делийска, запознах ви с писмото на нашата читателка. Може ли да се приеме, че става дума за инконтиненция, или не е изключено да е друго състояние? Питам ви с уговорката, че без преглед на място няма как да се посочи точната диагноза и да се препоръча терапия.

- Да, възможно е да става дума именно за уринарна инконтиненция, защото не всеки знае, че съществуват няколко типа на това състояния, които впоследствие ще разгледаме по-детайлно. Уринарната инконтиненция е неволно изпускане на урина, причинено от различни фактори и, за съжаление, все още е тема табу. Тя рядко се споделя дори и с близки хора; дори и с общопрактикуващия лекар, но пък влияе значително на качеството на живот, на самочувствието и на емоционалното състояние на страдащите. Всяка трета жена има този проблем, но мъжете също имат този проблем, като при тях е по-рядко срещана и честотата й нараства с възрастта.

Увреждане на нервите при захарен диабет и болест на Паркинсон, заболявания на ставите, смъкване на органи в тазовото дъно, наднормено тегло са малка част от причините и факторите, провокиращи проявите на инконтиненция

- Моля да посочите причините и факторите за възникване и проявление на уринарната инконтиненция?

- Причините са различни и често много фактори участват в проявата й. Те включват: свръх активна мускулатура на пикочния мехур; увреждане на нервите при някои заболявания, включително захарен диабет и болест на Паркинсон; заболявания на ставите, затрудняващи своевременно придвижване; смъкване на влагалище и матка, на дебелото черво или на пикочния мехур. Напредването на възрастта също е честа причина за този тип оплаквания. С годините настъпва отпускане на мускулатурата на тазовото дъно, мускулна слабост на пикочния мехур и повишаване на теглото, което предразполага за поява на неволно изпускане на урина. Други причини са инфекции на пикочните пътища или на влагалището, запек, наднормено тегло, при което има повишено налягане върху мехура и околните мускули; увеличена простата при мъжете; приемане на някои лекарства за сънна апнея и други. Често инконтиненцията се проявява при комбинация на много от тези фактори.

- Казахте, че има различни типове на това състояние, моля да ги посочите и коментирате причините за тях, за да се ориентират читателите.

- Първо ще ги изброя:
Стрес инконтиненция (при повишено налягане, физическо натоварване, кихане, кашлица), която е по-честа при жени на млада или средна възраст.
Другият тип е т.нар. ърдж (спешна) инконтиненция, която се проявява с недостатъчна възможност за задържане на урина при пълен мехур.
Към типовете инконтиненция се вклюват и инконтиненция от препълнен пикочен мехур при увеличена простата, при захарен диабет и неврологични заболявания. А също и т.нар. функционална - тя се проявява при трудно придвижване или деменция. Нерядко тя може да е смесена.
• Причините за стрес инконтиненцията могат да са бременност; раждане; менопауза, при която с намаление на женските полови хормони мускулатурата отслабва; наднормено тегло; хистеректомия или други операции.
• Причината за ърдж инконтиненцията могат да бъдат инфекции на пикочните пътища; неврологични заболявания; запек; камъни или тумор в мехура. Но в някои случаи причината не може да се определи точно.

- Какво включва поставянето на точна и ясна диагноза и съответно - терапията?

- Диагностицирането на това заболяване включва преглед и лабораторни, образни и уродинамични изследвания. При нужда се провежда и цистоскопия. При жените е уместна гинекологична консултация, а при мъжете трябва да се изключи уголемяване на простатната жлеза. Но най-важното: задължително е лекуващият лекар, специалистът, към когото се е обърнал пациентът, да се опита да определи причините за това оплакване и ако те са обратими, да предприеме съответните мерки. Изборът на лечение е според типа на инконтиненцията, но винаги на първо място се поставят т.нар. поведенчески реакции с намаляване на теглото, двигателна активност, подходящи упражнения, ходене, прием на течности и други. Медикаментите, прилагани при това състояние, са разнообразни. Те са от различни групи и имат някои неблагоприятни странични ефекти. Разбира се, може да се обсъждат и някои урологични съвременни техники, но те са според индивидуалните нужди на болния и по преценка на компетентен специалист.

Упражненията за подобряване на мускулния тонус на тазовото дъно са важни и при възникнал проблем, и като превенция

- Проф. Делийска, в заключение какво ще препоръчате на нашата читателка и на всички, страдащи от инконтиненция?

- Препоръките включват лекуване на подлежащи заболявания, които могат да се свържат с инконтиненцията; упражнения за подобряване на мускулния тонус на тазовото дъно, включително йога; упражненията на Кегел като резултатите обикновено се забелязват след 4 до 12 седмици редовни тренировки. Подходящо е също трениране на мехура с прекъсване и задържане на микция, и др. Съветваме пациентите да избягват вечерен прием на кафе, алкохол, течности, мляко, също така ограничен прием на вода след вечеря за намаляване на нощното уриниране и проявите на инконтиненция. От особено значение за болните е да споделят с лекаря за този проблем, за да се проведе своевременна диагностика и лечение.

***

Лазерните процедури са основен съвременен метод за лечение на стрес инконтиненция по света. Вече се прилагат и в България 

Накратко ще информираме за оперативното лечение на уринарната инконтиненция, като ще припомним акцентите от интервюто с акушер-гинеколога д-р Светлана Златкова, което публикувахме точно преди година. Една от основните й практики е лазерно лечение на уринарна инконтиненция.
Хирургично лечение все още е основен метод при тежките форми на заболяването, казва д-р Златкова и обяснява, че става дума за т.нар. слингови операции, при които се изискват хоспитализация, анестезия, време за възстановяване и не на последно място - тези специфични операции потенциално могат да причинят понякога и сериозни усложнение.
Нововъведенията в лазерната технология доведоха до разработването на напълно нови, минимално инвазивни методи за лечение на инконтиненция и синдром на вагиналната релаксация. Това превръща лазерната технология в златен стандарт при лечение и на лека, и на умерена степен на стрес инконтиненция и съпроводената с нея т.нар. вагинална релаксация. Процедурата се извършва напълно амбулаторно. Безболезнена е, без аблация, без рязане, кървене или конци, а възстановяването е изключително бързо, без необходимост от използване на аналгетици и антибиотици.

***

Поема ли се операцията при уринарна инконтиненция от НЗОК
Операцията за корекция на тазова статика (незадържане на урина) се заплаща от НЗОК и би могла да се извърши по клинични пътеки №150 или №164. В първата клинична пътека има скъпоструващи консумативи (сет за урологични имплантации и медицински изделия за робот асистирана хирургия), а във втората - платна за укрепване на тазовото дъно; ленти за слингови операции; колоидални перли за инфилтрация, както и медицински изделия за робот асистирана хирургия, които не се заплащат от НЗОК. В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване от болницата, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ. Заплаща се и символична потребителска такса за болничен престой, ако лечебното заведение има договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека.
За съжаление лазерната терапия на уринарна инконтиненция не се поема от НЗОК.