Правиха ми преди няколко месеца операция на окото. След това започна бучене в главата. Най-силно е, като седя. Особено когато гледам телевизия. Сега в горещините е по-нетърпимо, отколкото през пролетта.
Читателка от гр. Добрич

В отговор на запитването смятам, че отключващ момент при читателката е преживяната очна операция с реактивно дразнене на троичния нерв и предизвикан регионален съдов дизонанс. Препоръчвам: седатива: мента-глог-валериана 3х1 т, симпатиколитик Дименхидринат 2х 1/2 т., т.е. 2х25 мг. Вероятно колегата невролог може да изпише с рецепта Атаракс 1 т. 25 мг вечер при нужда, и ½ т. сутрин, трета стъпка - Габагамма 2х100 мг, Кавинтон 1 т. сутрин, 1 т. на обяд, Бетасерк 2х16 мг, Ноотропил 1200 мг сутрин, Витамин В-препарати. Да се изследва вътрешното ухо и да се направи Доплер на коротидните артерии и обзорна рьо-снимка – профил, на шийни прешлени на първо време, а по-нататък колегите ще преценят.
Най-слабата изява е шум в ушите, затова се нарича в медицината тинитус. Обикновено пациентът се нагласява, свиква с него. При някой може да се прояви като неприятно бучене, пищене, свистене, жужене, пулсиране, и е много дразнещо, нетърпимо, отразява се на поведението на страдалеца. Тинитусът е симптом, свързан със слуховата система, но може да се предизвика и съпътства от много други заболявания и симптоми. Може да е в синхрон със сърдечното пулсиране.

Причини

1. Променен е начинът, по който ухото и слуховият нерв предават възприетия звук към мозъка. Нормално слуховият апарат диференцира приетите звуци, шумове, трели, музика, въздушни течения, шум от улицата или детски глъч от съседното училище, от двора, привиква към тях и мозъкът не дразни човека с тяхното присъствие. Тинитусът се проявява при промяна в начина на възприятието и предаването на този звук. Това се случва, ако е увредено вътрешното ухо, спукване на тъпанчето, натрупване на течност зад тъпанчето, отосклероза или промяна в звукопроводната система (запушен с ушна кал ушен канал, променена костна проводимост) - мозъкът компенсира тази промяна с повишена активност – всяко дразнене се възприема като шум: случва се при възрастови промени - увреждане на косместите клетки, крайните нервни окончания на слуховия нерв, в кохлеята (охлюва) на ухото; излагане на силен шум и звуковъзприятия - работа с машини, шумни концерти, високо предаващи телевизори, радиоапарати, телефони; болести на самия слухонервен апарат - неврином (шваном) или звуковъзприемчива асиметрия (слухът на двете уши е различен); нарушен кръвоток на ухото и основата на черепа при високо кръвно налягане, сърдечна артимия, стеснени кръвоносни съдове или малформации на югуларните вени, сигмоидалните синуси (това са кръвоносни съдове, а не носни синуси); или артерио-венозна фистула на мястото на преминаването им през дебелата мозъчна обвивка (дура матер); възпаление или склороза на темпоралната кост, съпътстваща мигрена, прекарана черепна травма.

2. Кръвооросяването на основата на мозъка е свързано с двете шийно-прешленни (вертебрални) артерии, които минават през тесни канали в шийните прешлени и са обвити като мрежеста шлауха от нервус симпатикус - при шийни проблеми (остеохондроза, дискови хернии, листеза, сколиоза) се дразни този нерв, предизвиква съдов спазъм, обикновено различно за двете артерии, и предизвиква шум. А когато има коарктация на аортата - не само кръвното налягане е различно за двете страни, но това се отразява и на шийното кръвооросяване.

3. Проведени операции в области с обща зона на кръво-лимфо-нервно осигураване. Слуховестибуларният апарат и орбитите на очите, носната кухина, зъбите, гърло, сливици, слюнчени жлези се инервират от троичен нерв на същата страна, а също и от хипоглосус и глософарингеус. При проведени операции на съседни на ушния апарат органи се раздразва този нерв, настъпват вегетативни и съдови промени. Това става особено след операции на околоносните синуси или на окото (на склерата, конюнктивата, на лещата при глаукома). Развива се т.н. Офталмична мигрена, предизвикваща съдови промени и в слухо-вестибуларния апарат.

4. Приемането на някои лекарства: антибиотици, диуретици (отводняващи), НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства-аспирин, диклофенак, бруфени и др.), пиене на много кафета, кофеин, тютюнопушене, алкохол, дрога.

5. Преживян стрес и нервно напрежение не увреждат слуха, но променят степента на възприемане на околните звуци и шум. Нощната тишина усилва тинитуса. Малки промени в навиците, средата на живеене, напр. смяна на квартира, може да предизвика тинитус, но може и да бъде средство за избавяне от него.

Диагноза
Поставя се от специалист УНГ (уши-нос-гърло), отоневролог, невролог, чрез преглед и изследване на слуха, правене на тонална аудиометрия, тимпанометрия, аудиограма (звукозапис на силата и честотата на звуковъзприятията), търсене на съдействие от неврохирург,интернист, кардиолог, лицево-челюстен хирург.
При съмнение за възпление, тумори, съдови малформации, костни промени на темпоралната кост или шийни прешлени се прави КТ (скенер), Доплерова сонография, ЯМР (ядрено-магнитен резонанс, със съдова програма - ангиография, с или без контраст).

Лечението

1. Корекция на звуковъзприятието и проводимостта. Ако има възпаление - противовъзпалителна терапия.
Носене на слухов апарат на увреденото ухо облекчава или премахва шума.
При неврит на слуховия нерв – антибиотици, витамини В, нивалин, съдоразширяващи, йонофореза с нивалин.

2. Звуково обогатяване - т.н. „бял шум“: фонови звуци от тихо радио, вентилатор, звуци на истинската природа – на вилата, в гората, в планината, на палатка, на брега на морето, водо-таласотерапия, разходки с приятна компания. Избягвайте работа с вибриращи и шумни инструменти.

3. Да се изключат последиците от заболяване на съседни органи - очи, нос, сливици, зъби, и симптоматично лечение: напр. антидепресанти, анти-конвулсанти при реактивна невралгия на троичния нерв, симпатиколитици (напр. Дименхидринат в малки дози), белергамин, локални противооточни (дексаметазон, манитол), терапия на шийни прешлени (не се изключва и неврохирургия!), вазотерапия(съдоразширяващи) на засегнатите съдове от вертебробазиларната система: кавинтон, гинко билоба, селеногин, нерголин, вестибо, цинк-съдържащи препарати, витамини В.
Прави се масажна яка и електрофореза на врата, акупунктура.
Добре действа су-джок теапия, тай-чи-гимнастика, йога.
Няма унивирсално лекарство специално за тинитус. Лечението е комплексно, етиопатогенетично - на другите заболявания, отключили шума, и симптоматично.

4. Управление на стреса с антидепресанти, невротоници, антихолинестеразни (напр. нивалин), когнитивно поведенческа терапия от психотерапевти и психолози – тя променя начина, по който мозъкът реагира на шума, подобрява съня и качеството на живот.
Четене на приятна книга, приятна компания. Избягвайте да акцентирате разговора и вниманието върху този проблем – неглижирайте го! Споделете го, само ако околните ви разбират!