Д-р Ангел Радев е венозен специалист и основател на Венозен център „Варикс Клиник“. В него се лекуват доста тежки случаи, свързани с венозната патология, като от 3 години единствени в България прилагат високотехнологичния метод криолазерна криосклеротерапия (CLaCS) за премахване на козметични вени и капиляри, който комбинира няколко технологии и е много прецизен.

- Д-р Радев, какво е характерното за разширените вени: причини, рискови фактори, първи признаци, клинична картина при отделните стадии от развитие на болестта?

- Смята се, че в основата на това увреждане стои възпалителен процес на венозната стена и венозните клапи. Като един от основните фактори за развитието на разширени вени трябва да посочим генетичната предразположеност, свързана със слабост на съединителната тъкан, изграждаща венозната стена. Тоест ако единият или двамата ви родители страдат от разширени вени, вероятността и вие да развиете заболяването е много висока.
Някои допълнителни предразполагащи фактори са:
- продължителното стоене в право или седнало положение с липса на движение,
- напредването на възрастта,
- излагането на високи температури,
- прием на хормонални медикаменти,
- бременност,
- наднормено тегло,
- тютюнопушене,
- прекалено стегнатите дрехи.

Най-явен симптом, разбира се, е появата на изпъкнали вени над кожата или разширени капиляри. Другите основни симптоми са мускулни крампи, болка, отичане и тежест в краката, както и парене и сърбеж по кожата на краката. В по-напредналите стадии се изявяват и хронични кожни изменения като оцветяване на кожата предимно около глезените (т.нар. хиперпигментация), наличие на трудно зарастваща активна или заздравяла рана най-често по вътрешната страна на глезена.

Трудно зарастващи венозни рани, тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза са най-честите усложнения от нелекувани варикозни вени

- До какви усложнения може да се стигне, ако човек неглижира такова състояние?

- Нелекуваните варикозни вени могат да доведат до появата на хронични изменения на кожата около подбедриците и впоследствие до трудно зарастващи венозни рани в областта на глезените, което сериозно влошава качеството на живот на страдащите. Друго усложнение на разширените вени е тяхното възпаление и запушване - т. нар. тромбофлебит, който може да се усложни и да причини дълбока венозна тромбоза, която от своя страна да доведе до белодробен тромбемболизъм. Именно затова препоръчвам на хората, страдащи от варикозни вени, своевременно да се консултират със съдов специалист – ангиолог или съдов хирург, който има и допълнителна квалификация в областта на венозните заболявания.

- По ваши наблюдения защо толкова много хора дълго отлагат лечението на този проблем? Необходимо ли е да се провежда лечение, ако човек има определени оплаквания в краката, но само малки козметични вени и капиляри?

- Според мен огромна част от хората не си лекуват разширени вени заради страха от операция и не знаят, че в днешно време тя не е необходима. Вече съществуват модерни лазерни апарати, благодарение на които проблемът с разширените вени се решава безкръвно, без никакви разрези, шевове и белези по кожата, само с местна упойка. Пак в тази връзка, но като контрапункт ще изтъкна, че имаме и немалко пациенти със симптоми (напрежение, тежест, дискомфорт в края на деня), които решават да дойдат на преглед, без да имат сериозен видим венозен проблем. Те просто забелязват у себе си козметични промени и когато се подложат на нужните процедури и ние изчистим, образно казано, дори само козметичния проблем, тези пациенти усещат лекота и успокоение в краката си.

- Хората се интересуват от детайлите, какво например представляват тромбите във вените и защо трябва да ни тревожат?

- Тромбозата е процес на запушване на кръвоносен съд, който нарушава нормалното кръвообращение. Тя може да настъпи както в артериален, така и във венозен съд, а също и в сърдечните кухини. Механизмът за възникване на тромбоза в различните кръвоносни съдове е различен поради особеностите в тяхната структура и функция. Ще опитам накратко да коментирам венозната тромбоза с нейните различни локализации. При разкъсване на кръвоносен съд и кръвотечение организмът разполага с механизми, които довеждат до кръвосъсирване с цел да се преустанови кървенето. Тялото ни също така разполага и с механизми за предотвратяване на кръвосъсирването в самите кръвоносни съдове. При различни нарушения може да се образува вътресъдов съсирек (тромб) – процес, наречен тромбоза. Има три основни причини, които могат да доведат до венозна тромбоза: увреждане на венозната стена; промени в кръвния ток; промени в състава и свойствата на кръвта. Различни фактори и заболявания могат да доведат до развитие на венозна тромбоза. С повишен риск от възникване на тромбоза са пациенти, които вече имат преживяна такава или скорошни големи операции, трудноподвижни пациенти, хора със сърдечни и злокачествени заболявания, бременни и родилки, жени, които приемат хормонална терапия, пациенти с вродена или придобита тромбофилия (генетична предразположеност към повишена съсирваемост на кръвта).

Ендовенозната венозна аблация е световен златен стандарт в лечението на разширени вени, която се провежда без нужда от хоспитализация

- Днес имаме късмета да се възползваме от модерното лечение на разширените вени. Моля ви накратко да обясните в какво се изразява то?

- Да, късметлии сме да сме свидетели на бурното развитие на съвременните технологиите, което рефлектира положително и в развитието на медицината, в частност и в лечението на разширените вени. Отдавна варикозните вени не означават задължително операция, защото през последните две десетилетия безкръвните методи доведоха до революция и тотална промяна в алгоритъма на лечението им. По същество минимално инвазивните методи (по-известни като безкръвни) са методи, при които се работи през малка дупчица в крака с размер около 2-3 мм, през която се вкарва специален лазерен или радиофреквентен катетър, който изпарява вената на място без нужда от обезобразяващи разрези и белези, без нужда от обща или спинална упойка и без нужда от болничен престой, като усещането за болка и дискомфорт е незначително. Прилагането на този тип лечение изисква прилагането на т.нар. тумесцентна анестезия, която е специален вид местна упойка, като пациентът през цялото време е в съзнание. Ендовенозната венозна аблация е световен златен стандарт в лечението на разширени вени, която се провежда без нужда от хоспитализация. Вече съществуват модерни лазерни апарати, благодарение на които проблемът с разширените вени се решава безкръвно, без никакви разрези и белези по кожата.
Друг минимално инвазивен метод е склеротерапията под ултразвуков контрол, при който в увредените вени се вкарва със спринцовка склерозиращ разтвор под формата на пяна, което води до слепването на венозната стена.
Развитието на флебологията (дял от медицината, заминаващ се с венозните заболявания) е бурно и непрекъснато има усъвършенстване на вече утвърдените методи, както и внедряване на все нови и нови такива.

- Защо е важно да се прилагат новите лечебни методи, т.е., кои са техните предимства. Смятате ли, че все още има лечебни заведения, където това не се прави?

- Първо е важно да уточня, че не всеки нов метод в медицината е задължително по-добър от вече съществуващите. Истината обаче е, че безкръвните методи за лечение на разширени вени трябва да се прилагат, защото имат много предимства спрямо старото оперативно лечение, което е категорично доказано от множество международни клинични проучвания. Сред тези предимства, както вече споменах, са липсата на оперативни разрези, шевове и обезобразяващи белези, както и липсата на необходимост от обща или спинална упойка. Сравнени с оперативното лечение рискът от сериозни усложнения и инфекции в постоперативния период е значително по-нисък при безкръвните методи. Доказано е и че далечните резултати от лечението са по-добри при съвременните методи, като старото оперативно лечение е свързано и с по-честа поява на нови вени в бъдеще – т.нар. рецидивиращи разширени вени. Голямо предимство на новите методи е и липсата на болничен престой. Неслучайно най-добрите клиники и венозни центрове по света работят на амбулаторен принцип, като по този начин се спестяват огромните болнични разходи. Друго сериозно предимство на съвременните методи е възстановителният период, който на практика липсва, като повечето пациенти още на следващия ден могат да се върнат на работа, освен ако не се занимават с тежък физически труд. Въпреки всички изброени предимства на съвременните методи в повечето клиники в България продължават масово да оперират пациентите поради различни причини – било то поради липса на нужната апаратура или поради недостатъчна квалификация на кадрите. Важно е да отбележа, че оперативното лечение не е грешно лечение. Има случаи, в които то е единствената алтернатива, но такива са не повече от 5% от пациентите, страдащи от разширени вени. При останалите 95% световният златен стандарт е минимално инвазивното лечение, което е заложено официално като такова в международните медицински ръководства за лечение на хроничната венозна болест.

- А има ли недостатъци това модерно лечение?

- Единственият недостатък на безкръвното лечение е цената. За съжаление минимално инвазивните методи не се покриват от НЗОК, поради което се заплащат изцяло от пациентите, като цените варират в зависимост от тежестта на състоянието.