Доц. д-р Красимир Краев, д.м. е специалист по ревматология. Завършил е ехографски курс по ставна ехография в Оксфорд и курс по ЯМР в ревматологията в Мюнхен.

Генетичен фактор, ензимен дефект и експресивен прием на месо и алкохол основно провокират развитие на тази болест

- Д-р Краев, през последните години се заговори усилено за ролята на повишената пикочна киселина в развитието на някои заболявания. Тя ли е основна причина и за подаграта?

- Подаграта е част от възпалителните ставни заболявания, които се дължат на нарушение в обмена на пикочната киселина. Класическата форма на подагра е засягане на палеца на крака, но може да бъде засегната всяка една става. Асоциира се основно с повишено ниво на пикочната киселина. В случая такова повишаване, най-общо казано, е функция на повишения прием на алкохол и меса, особено червени меса. Те са много богати на пурини и оттам на нуклеиновите киселини. Тук е мястото да отбележа, че повишаване на пикочната киселина се обозначава с термина хиперурекемия. Но веднага бързам да кажа, че хиперурекемия все още не значи подагра. За подагра говорим, когато вече тази пикочна киселина навлезе в ставата. Генетичният фактор също има значение. Според мен е на първо място като причина и оттам насетне експресивният прием на месо и алкохол. Но няма как да пренебрегнем и другите предразполагащи фактори: метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, хронична бъбречна недостатъчност, затлъстяване, лоши диетични навици, прекомерна консумация на алкохол и все по-широко приложение на тиазидни и бримкови диуретици. По принцип за подагра се говори като за болест, която засяга ставите. Но тази болест и в частност повишената пикочна киселина реално увреждат сърцето, увреждат съдовете, увреждат бъбреците. Може дори да се стигне до бъбречна недостатъчност - състояние, което намалява функцията на бъбреците, което от своя страна също повишава нивото на пикочна киселина и се получава един порочен кръг, за съжаление. И не на последно място, въпреки че често се забравя, повишено ниво на пикочна киселина може да има и при псориазис, и при псориатичен артрит.

- Наистина ли болката при подагра е толкова силна, в много случаи нетърпима?

- Началото на подаграта е внезапно, със силна болка в палец, глезен, лакти, коляно. Болният усеща затопляне, зачервяване, оток и силна болка. Както и невъзможност за движение в тази става. Тази силна болка принуждава страдащия да търси лекарска помощ, много често дори викат Бърза помощ. Подаграта като заболяване съществува откакто свят светува. Още в Средновековието има описани случаи на това заболяване, наречено болестта на царете, има дори запазени картинки от онова време. Няма да се впускам, но ще изтъкна, че заради изключително силната болка и за да бъде спряна в крайна сметка тя, някои страдащи тогава в онези далечни времена са си рязали крайниците.

- Да поговорим за терапията, в какво се изразява тя и каква е ролята на новите медикаменти? Казвам нови, въпреки че, доколкото сме си говорили, от 2-3 години се прилагат и в България?

- Класическият подход е първо да пробваме без медикаменти, но само при лека форма на подагра или при само завишена пикочна киселина. Започваме с диета и промяна на начина на живот, но, за съжаление, в 90% от случаите това не води до успех. Оттук нататък има голямо значение дали ние лекуваме подагрозния пристъп или лекуваме подаграта (високото ниво на пикочна киселина). При подагрозен пристъп лечението включва кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Класическото и най-успешно лекарство обаче е колхицинът, което е екстракт от минзухарче. Този препарат има много добър ефект, защото намалява нивото на един възпалителен цитокин, който се отделя при подагра. По отношение на намаляване на нивото на пикочната киселина имаме съвсем други лекарства и тези лекарства не бива да се приемат по време на пристъп. За съжаление често наблюдаваме такъв подход, но тези лекарства влошават пристъпа. Защото концентрацията на пикочна киселина в ставите се повишава за сметка на нивото й в кръвта. Новите медикаменти целят подобряване на разграждането на пикочната киселина и намаляване на нейното производство. Другите медикаменти, които ние използваме, инхибират, потискат производството на пикочна киселина. Разполагаме и с медикаменти, които пък спомагат за екскрецията на пикочна киселина посредством урината. В момента най-често използваният медикамент е фебуксостат, който има и най-добър профил на безопасност. Което е особено важно за пациенти с бъбречна недостатъчност. Той дори се дава на пациенти на хемодиализа. Лично за мен това е по-предпочитаният медикамент. Има данни, че той не само намалява пикочната киселина, но и спомага за намаляване на възпалението.

Много е важно човек да попадне при правилния специалист. Знаете ли, че има доста пациенти, които „залитат“ по едно немско лекарство, може би именно защото не е българско. То е добро лекарство, но на моменти е доста вредно и токсично и не бива да се приема без консултация с лекар. Пациентите обаче си споделят, комуникират помежду си и решават да го пробват, моята препоръка е да не го правят.

- Д-р Краев, за нашите читатели е важно да получат от вас полезни здравни съвети.

- Да не пропуснем да отбележим защо се повишава честотата на това заболяване в България. Ами просто защото се променя начинът ни на живот. Все по-често го наблюдаваме и при жени. Но не защото са започнали да употребяват повече месо и алкохол, а защото повече си обръщат внимание. Както и заради факта, че при тях след менопауза нивото на естрогени спада. Освен всичко друго, тези хормони сами по себе си спомагат за екскрецията на пикочната киселина и когато нивото им спада, се увеличава нивото на пикочна киселина при някои жени, т.нар. женска подагра.

Моите основни препоръки са:

• Първо, ако имате в рода болен с подагра, изследвайте си нивото на пикочна киселина.
• Доколкото е възможно, редуцирайте алкохола, редуцирайте червените меса и животинските дреболии.
• Въздържайте се от бобови храни, те са много богати на пурини и нуклеинови киселини и също могат да повишат пикочната киселина.
• Във всички случаи опитайте да държите под контрол съпътстващите заболявания като метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, хронична бъбречна недостатъчност, затлъстяване, лоши диетични навици, прекомерна консумация на алкохол.
• Помолете вашия личен или лекуващ лекар да замени тиазидните и т.нар. бримкови диуретици, ако са ви предписали такива лекарства, с техни аналози.
• Вече казахме, че говорим за една от най-силните болки, описана в човешката история. Затова е важно да се придържате към предписаната терапия и да спазвате задължително препоръките на нас, докторите. Защото ние, дори да изпишем най-ефективните лекарства, е много трудно, ако пациентът отсреща не спазва нашите препоръки.
• Между другото, пациентите с подагра доказано са интелигенти хора, бохеми. Те разбират, че трябва да се лекуват, но им е много трудно да променят начина си на живот.
• В тази връзка аз лично препоръчвам и на тях най-вече препарата фебуксостат, защото дори и непослушните пациенти, които продължават да си употребяват алкохол, с това лекарство ще постигнат един доста добър контрол.