Д-р Даниел Янков, дерматовенеролог

Данни от последните годишни епидемиологични доклади на Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията показват, че през 2023 г. в 29 държави от ЕС/ЕИП (Европейско икономическо пространство, включващо 27-те държави-членки на ЕС плюс 3 държави от Европейската асоциация за свободна търговия), са регистрирани 41 051 случая на сифилис, което е 13% увеличение в сравнение с 2022 г. и удвояване в сравнение с 2014 г. Най-високи нива на заболеваемост се наблюдават сред мъжете на възраст от 25 до 34 години. 72% от всички заразени са при мъже, които правят секс с мъже, но са се увеличили и нивата на сифилис сред жените от всички възрастови групи. Въпреки липсата на каквато и да е статистика, се отбелязва, че заболеваемостта в България е под средната за ЕС.
С оглед етническите и научни принципи СЗО помага на страните да създават схеми за доброволно уведомяване на сексуалните партньори от хора, диагностицирани със сифилис. Освен това съдейства за осигуряване на достъп на страните до качествени диагностични тестове и полага усилия за недопускане на глобален дефицит на пеницилин. Междувременно, като първа линия на лечение на сифилис при бременни СЗО препоръчва инжекции бензатин бензилпеницилин (ББП). Впоследствие могат да се включат антибиотици като доксициклин, цефтриаксон или азитромицин.

Малка безболезнена раничка по половите органи, последващ обилен обрив плюс малки розови петънца по гръдния кош са повод да потърсите специалист дерматовенеролог

Най-безупречното и ефективно лечение е терапията с пеницилинови препарати

- Не успях да се сдобия с каквито и да е данни за разпространеността на сифилиса в нашата страна.

- Да, към днешна дата, всъщност от десетилетия няма никакви статистически данни за заразените със сифилис. В тази връзка за пореден път ще изтъкна, че преди години, когато имаше кожни диспансери, всички пациенти с полово-предавани заболявания, включително и сифилис, са се водели на учет. Тогава разполагахме с много точна статистика и, което е още по-важно - проследяване. Всички тези пациенти се водеха на диспансерен учет 5 години. Като ежегодно през тези 5 години им се извършваха периодично изследвания и ако е необходимо - нови курсове на лечение. Иначе към настоящия момент няма как да се знае брой, още по-малко проследяване, лечение и прочие.

- Според ваши наблюдения като тенденция увеличават ли се случаите на това заболяване у нас?

- Трудно е да се каже, защото сифилисът има много скрити прояви, има много прозоречни периоди, през които може да няма никакви оплаквания. Затова е много трудно да се прецени. При всички случаи го има, тъй като аз ежегодно откривам в кабинета си нови случаи на сифилис - някои случайно; другите заради наличие на обриви, които имитират други кожни заболявания. Това е интересно: от много наименования на сифилиса най-открояващо е „великата имитаторка“. Сифилисът имитира много кожни проблеми и само изключителен специалист-дерматолог, който е виждал подобни неща, не само да ги е чел, може да се ориентира и да ги „хване“.

- Т.е. човекът трябва да има късметът да попадне при вас или при друг толкова добър специалист? Какви са основните причини за това повишено разпространение на сифилиса и кои са рисковите фактори за заразяване?

- Една от основните причини за разпространяване на заболяването е много по-лесният начин да се пътува по всякакви, в т.ч. далечни дестинации; в т.ч. т.нар. секс-туризъм. Другата основна причина са полови контакти без предпазни средства. Защото никой не може да е сигурен от какво може да се зарази при случайно срещнат партньор или случаен полов контакт. Сифилисът е една от многото полово-предавани заболяване. Хубавото е, че вече се лекува успешно, с изключение на третия стадий. Особено трети късен, напреднал стадий, при който се проявява и т.нар. невро-луес. При това състояние става дума за трайни и необратими увреждания в целия организъм. И много други прояви, разбира се. Но до втори късен стадий заболяването се лекува успешно на 100%. Важно е да се открие и да се лекува качествено.

- Как ние, обикновените хора да заподозрем евентуално заразяване със сифилис? Има ли някакви първоначални признаци?

- Първо държа да препоръчам следното: при случаен полов контакт е добре след 20-30 дни пациентът да се изследва за това заболяване. Ако пропусне този период, първата проява е появата на една малка неболезнена плътна раничка по половите органи. Която може да се забележи и при мъжа, и при жената. Нито сърби, нито боли, но е повод пациентът да се прегледа при дерматовенеролог. Проблемът обаче е, че може и да не се появи такава раничка, заболяването да премине през този стадий и направо да продължи към следващия. Този следващ стадий също може да се прояви с обилни кожни прояви, важното е пациентът да отиде на преглед, разбира се най-добре при дерматовенеролог. Колегите са достатъчно квалифицирани и опитни и ще хванат заболяването на този етап. Ако първо е отишъл при личния лекар, той да го насочи към специалист. Защото самолечението и лечението от общопрактикуващите лекари няма да доведе до никакви резултати. Така инфекцията ще остане да протича скрито с много по-сериозни последици.

- Моля ви малко повече информация за останалите проявления на сифилиса?

- Както вече казах, заболяването има много прояви. При мои пациенти, които са втори стадий на сифилис, аз откривам едни розови петънца по гръдния кош, които имитират на 99% розовия лишей. Розовият лишей е обикновено вирусно заболяване, което се среща при много хора в по-млада възраст, но той е имитиран много успешно от втория стадий на сифилиса. И ако там стане пропуск, ситуацията ще се влоши. По принцип, когато розовият лишей се лекува, той може да си премине за месец-два. Но ако тези петънца са проява на сифилис и се направи пропуск точно при тяхната поява, след една-две години вторият стадий ще премине във втори късен и след това и в трети стадий, и вече ще стане много късно.
Други интересни прояви- косопад под формата на множество гнезденца (имал съм такива пациенти), които имат вече втори напреднал стадий на сифилис. Той се нарича „като проядено от молци“, както е при една дреха, така и тука - множество – 20-30-40 малки петънца на главата. Подходящ момент опитният специалист да го хване, правят се кръвни изследвания, които да потвърдят диагнозата и се започва ефективно лечение. Друго интересно като проявление - образуват се червени плаки със залющване на кожата по дланите и ходилата. Увеличават се лимфните възли на много места. Характерни промени могат да настъпят и в устната кухина, болният може да развие сифилистична ангина, която имитира обикновената ангина. Както виждате, прояви много.

- Да поговорим за лечението. В какво се изразява то и има ли новости?

- Най-безупречното и ефективно лечение си остава терапията с пеницилинови препарати. Ако човек успее да се сдобие с пеницилин или неговият доктор му помогне за това, могат да се проведат различни лечебни курсове според стадия. Другият вариант са т.нар. депо-пеницилинови препарати. В България ги няма, за съжаление, намират се в близки до нас държави. Те се правят по един или два пъти в седмицата и също са много ефективни. Това е нещо, което дълги години лекува много успешно. На конкретния въпрос - към този момент няма друго по-ефективно и успешно лечение от пеницилиновите препарати. В крайна сметка, както споменах, лечението е успешно до втори късен стадий. Правят се изследвания след няколко месеца и ако се наложи, лечебният курс се повтаря. Освен това се проследяват близки на пациента, близки контакти и на партньора, за да му се проведе профилактично лечение. Много са правилата. Аз също имам такива пациенти. Първият етап на лечението на пациента, когото сега лекувам, беше с цефалоспоринов антибиотик, а след това продължихме с депо-пеницилинови инжекции. Много са ефективни и могат да се поставят по една на седмица. Така е навсякъде по света. Аз обаче се придържам към класиката - всекидневно поставяне на инжекция и след това по необходимост подобно лечение. Което е най-ефективно, защото здравето на пациента е най-важно.

- В заключение да кажете накратко за профилактиката?

- Всеки сам да се предпазва, ползвайки предпазни средства, особено при случайни контакти. Това е единствената профилактика. Или ако сте били в случаен контакт с някого, а впоследствие това ви е обезпокоило, се подложете на преглед и изследвания. За да може, ако нещо се открие, то да се лекува навреме.