Нарича се още калциев пирофосфат дихидрат артропатия (CPPD)
В бр. 8 от 2025 г. разгледахме проблема с подаграта в нейната класическа форма, наречена „царска болест“, и често срещания неприятно болезнен подагрозен артрит. В много случаи сме се затруднявали с пациенти, силно страдащи от такъв артрит, но с нормални стойности на пикочната киселина, която търсим като причина за подаграта.

Ще разгледаме формата на артрит (болезнено възпаление на ставите) при ниски стойности на пикочната киселина и завишени калциеви отлагания, т.н. псевдоподагра.

Хондрокалцинозата се изразява в натрупване на калциеви кристали (калциев пирофосфат дихидрат) в синовиалната течност в и около ставите. То е нарушение на метаболизма на пирофосфата на ниво хрущял, като често се съчeтава с други заболявания: хиперпаратиреоидизъм, подагра, остеоартроза, ревматоиден артрит, хемохроматоза (увеличено усвояване и натрупване на желязо в кръвта), намален магнезий, хронично бъбречно заболяване и др. Организмът отделя веществото IL-1b, което причинява оток и болка на ставата. Проучването е направено от д-р Тони Мериман и д-р Сара Тедески от САЩ. Те идентифицират два гена - ENPP1 и RNF144B, които създават протеин, от който се произвеждат вещества като аденозин монофосфат и неорганичен пирофосфат, а те от своя страна се комбинират с калций, предизвикват възпалението и довеждат до хондрокалцинозата.

Разработват се схеми за повлияване на произведените гореописани протеини (изследването е публикувано в Annals of the Rheumatic diseases). Установява се при пациенти над 65 г., особено над 85-годишна възраст. Ускорява развитие на кисти и костни шипове в ставите.

Клинична картина
Внезапно ставата се зачервява, става топла, оточна, силно болезнена, с ограничени движения. Предимно се засягат ставите на китките и метакарпофалангеалните стави на пръстите, в коляното, в глезена и раменната става.

Диагноза
Поставя се освен чрез описаната клинична картина, и чрез изтегляне със спринцовка на вътреставна течност и микроскопското й изследване за калциев пирофосфат дихидрат. Пикочната киселина в тази течност обикновено е нормална. Прави се рьо-графия, с която може да се установи хондрокалциноза, ултразвукова диагностика на ставите и имунологично изследване.
Диференциалната (различителна) диагноза с подагра се прави по следното: при подагра пикочната киселина в кръвта е силно завишена (над 340 - за жените, и над 420 микромола на литър – за мъжете). Също така във вътреставната течност се намират урати, а не калций. Подаграта се среща и при възраст под 60 г.
Не са изключени и комбинации на двете заболявания.

Лечение
Започва се с НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства): пиразолони (аналгин), салицилати (аспирин), парацетамол, коксиби (етерококсиб), бруфени, индометацин - диклофенаци, оксиками (мелоксикам) и др., глюкозамин, колхицин, и стероиди (перорално или вътреставно инжектиране), имуномодулатори (хлорохин, хидроксихлорохин, метотрексат).

Физиотерапия
При остри болки, оток, зачервяване, затопляне поставяме ледени блокчета или студени лапи. При хронични болки - ултразвукова/соно/фореза с гелове и мехлеми от гореописаните лекарства, локални бани, вани с топла, но не гореща минерална вода 37-39 градуса, акупунктура.